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Definición

Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succión del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación. Hay un diagnóstico de enfermería que define claramente esta situación este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

Objetivos

Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la vía aérea
Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la vía aérea e impide que se haga una correcta ventilación
Método cerrado de aspiración:
Material:
- Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto
- Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer
- Dispositivo del método cerrado: De calibre adecuado, que no ocluya más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal
  - Conexión en Y del tubo, va provista de 3 números
  - Catéter de succión cerrado por bolsa hermética
  - Control de succión adecuado
  - Etiquetas identificadoras del tiempo de manipulación
- Jeringas de 2 a 5 ml con Suero salino al 0,9%, para dilución de las secreciones
Procedimiento:
- Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2
- Se abre el Set de succión cerrada:
  - Se quita la conexión del tubo endotraqueal
  - Se Pone la conexión en y al tubo endotraqueal que corresponda según el número del tubo
  - Se conecta con el cuerpo del sistema
- Se conecta el control del succión al macarrón de aspiración que se coloca previamente entre 20-50 mmHg
- Se hiperoxigena el paciente al 100%, 30 segundos antes de proceder a la succión y 2 minutos después de terminar el procedimiento
- Se conecta la jeringa de lavado, introduciéndose 0.1 - 0.2 ml. por kilogramo de peso del paciente
- Se introduce la sonda deslizándola por el plástico protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal
- Se succiona con el control de succión intermitentemente durante 3 segundos y se retira la sonda en aspiración, este aspiración no debe de durar más de 1o segundos por aspiración
- Este sistema de aspiración está indicado en pacientes sometidos a ventilación mecánica con sobre PEEP importante y sobre todo en alta frecuencia o en tratamientos como oxido nítrico.
- Hoy día este sistema de aspiración reporta importantes ventajas que el abierto.
  
  Para aclarar el método de aspiración de secreciones, se añaden los siguientes videos...
  http://video.google.com/videoplay?docid=-1298291268681436292#

POR TU SALUD Y LA DE LOS DEMÁS, LÁVATE LAS MANOS !!!

   Antes de tratar de lleno el tema del lavado de manos, quisiera comenzar dando a conocer la flora que encontramos en las manos en condiciones normales, es decir, la flora residente, y con esto, se podrá comprender mejor la importancia del lavado de manos no sólo intrahospitalario, también extrahospitalario.
   Las infecciones hospitalarias afectan a alrededor del 10% de los pacientes hospitalizados y representan un problema mayor en las unidades asistenciales, con resultados que determinan un incremento en la estadía hospitalaria, mortalidad y morbilidad sustanciales y costos excesivos.
   Las infecciones hospitalarias contribuyen a 90 000 muertes de pacientes cada año e incrementan el gasto médico anual en aproximadamente 4 500 millones de dólares. Además, los patógenos resistentes a muchos antibióticos son los más frecuentes causantes de estas infecciones y esto hace más difícil encontrar un tratamiento efectivo. Las manos de los trabajadores de la salud constituyen el modo primario de transmisión de patógenos multirresistentes a los pacientes. La higiene correcta de las manos es la medida más simple para prevenir el desarrollo y la expansión de la resistencia antimicrobiana. Sin embargo, en la mayoría de los centros asistenciales, la adhesión a la práctica del lavado de manos es inaceptablemente baja.

Flora microbiana de la piel

La piel normal habitualmente posee bacterias, frecuentemente entre 10² y 10⁶ UFC/cm². Durante las actividades diarias los Trabajadores de la Salud acumulan microorganismos de manera progresiva en sus manos por el contacto con pacientes o con superficies o aparatos contaminados. Los microorganismos que se encuentran en las manos se dividen en flora residente o flora transitoria.

La flora residente coloniza las capas más profundas de la piel y son más resistentes a su remoción que la flora transitoria. Habitualmente está compuesta por estafilococos coagulasa negativos y corinebacterias que se multiplican en los folículos pilosos. La flora residente tiene menor potencial patogénico que la transitoria y se la considera muy importante para la resistencia frente a la colonización, previniendo la colonización por otros microorganismos potencialmente más patogénicos.

La flora transitoria coloniza a las capas más superficiales de la piel, por períodos más cortos, y se adquiere generalmente por el contacto con otro paciente o superficies contaminadas. Se eliminan fácilmente por medios mecánicos como el lavado de las manos. La flora transitoria (por ejemplo,Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos o especies de Candida) es la responsable de la mayoría de las infecciones asociadas con los Trabajadores de la Salud y de la diseminación de la resistencia microbiana.

Al lavar nuestras manos, eliminamos esta flora transitoria, que es la principal culpable de causar enfermedades nosocomiales en nuestros pacientes, está en nuestras manos el salvar o poner en riesgo la vida de los demás.

¿Pero qué es un lavado de manos adecuado???

Un lavado de manos adecuado consiste en 13 sencillos pasos que se presentan a continuación:

1.- Retirar todas las joyas de las manos

2.- Abrir el grifo para regular el chorro de agua.

3.-

Mojar las manos con agua.

4.- Aplicar el jabón antiséptico necesario: 3- 5ml.

5.- Restregar enérgicamente hasta formar espuma suficiente para cubrir ambas manos hasta la altura de las muñecas.

6.- Frotar las manos, palma con palma.

7.- Frotar la palma de la mano derecha con el dorso de la mano izquierda y palma izquierda con dorso de mano derecha entrelazando los dedos entre sí.

8.- Frotar los espacios interdigitales de ambas manos, entrelazando las mismas entre sí.

9.-Atrapar el pulgar de la mano derecha con la mano izquierda y frotarlo, se hará el mismo procedimiento pero con el pulgar contrario.

10.- Frotar las yemas de los dedos de la mano derecha sobre la palma de la mano izquierda y viceversa.

11.- Enjuagar las manos pasando éstas solamente una vez bajo el chorro de agua, es decir, sin regresar, ya que de hacerlo así, se contaminarán nuevamente.

12.- Secarse las manos con una toalla o sanita.

13.- Servirse de la sanita para cerrar la llave.

¿DUDAS AÚN?

Pues, aquí hay algunos videos que serán de utilidad...

http://www.youtube.com/watch?v=0OZJmhbyoas&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=KzhX5vu_xN8&feature=related

Ah!!! Y para los más pequeños del Hogar:

http://www.youtube.com/watch?v=tgmu3PtJVNY&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=-xO-euDm68c&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=c9TRpnRVYZw&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=a930z4OpdFU&feature=related